补虚化瘀治耳聋
发布时间：2024-11-08
来源：网络
听觉是人类最重要的感观之一，交际沟通、探索世界、感知危险等都需要借助它来达成。听觉系统一旦受损，日常生活将受到严重影响。神经性耳聋是一种常见的耳科疾病，又称感音神经性耳聋，患者呈现不同程度的听力障碍，有些伴耳鸣、眩晕等表现。湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师李凡成教授介绍，神经性耳聋可以突然发生，称为暴聋;也可缓慢发生，称为渐聋;病程较长者称为久聋。中医认为，神经性耳聋多为脏腑失调、痰火壅闭、气滞血瘀、气血阴阳亏虚所致，治疗应“对号入座”。
痰火壅闭。脾胃蕴热、痰火内生就会上壅清窍，使其功能受限，诱发听力障碍。此证多见暴聋，表现为耳聋、音感模糊，伴有耳鸣、头昏头重、胸腹痞满、大便不爽、小便黄、舌红胖、苔黄腻，应以清热化痰、开郁通窍为法治疗，李凡成常用温胆汤加减。
阴虚失聪。肝肾阴虚、肾精亏损会导致髓海(指大脑)不足，令耳窍失濡，出现听力障碍。此证多见久聋，表现为听力渐减，伴有头晕眼花、腰膝酸软等症状，治疗应以滋补肝肾、养精聪耳为主，李凡成常用耳聋左慈丸加减。
阳虚失聪。若肾阳亏虚、命门火衰，耳朵就会失去温煦，从而失聪。此证多见久聋，表现为听力渐降，伴有耳鸣、腰膝酸软、面色白、畏冷、小便清长、夜尿多等症状，治疗应以温阳补肾为主，李凡成常用补骨脂丸加减。
气虚失聪。脾胃气虚，使得清阳不升、耳窍失养，会导致听力受损。此证在听力损害的同时，还伴有倦怠乏力、少气懒言、面色不华、食欲不振等表现，临床治疗中，李凡成常用补中益气汤加减。
血虚失聪。中医认为，心脾两虚会导致气血不足，气血是耳神经的重要营养来源，“养料”不够，耳窍自然失养。此证表现为耳聋、耳鸣、头部或耳内有发凉感(劳累后加重)、面色萎黄、倦怠乏力、失眠多梦、心悸不宁等，李凡成常用归脾汤加减补益心脾。
气滞血瘀。脏腑失调、气血不和，最直接的后果就是经脉运行不畅，若耳窍络脉痹阻，便会诱发耳聋。此证的典型表现是，耳聋伴有舌色暗或有瘀斑。李凡成认为治疗重心是活血化瘀、通窍复聪，他常用通窍活血汤加减。
除了神经性耳聋，李凡成在耳鼻咽喉其他疾病方面也很有造诣，形成了自己的诊疗风格和学术特点，即“三个结合”“四个治法”。
诊断过程中，中西医结合，中医为主。在疾病的诊断上，李凡成认为要重视西医检查方法与疾病诊断，比如对于小儿久咳者，应当检查有无鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎及其所致的咽喉炎症等，以便采取相应治疗措施提高疗效;对于小儿腺样体肥大、鼻窦炎患者，应明确有无分泌性中耳炎，以便及早发现、及时治疗。
治疗方法上，内外治结合，外治不废。结合临床经验，李凡成针对具有中医临床优势的耳鼻咽喉科病种，总结了一套治疗方法，重视内治法应用，比如对于耳廓假性囊肿，主张纯中药治之。他强调，不能偏废外治法，“外治可直达病所，为内治法所不及”。李凡成研制的鼻炎滴剂，治疗慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎的效果很好。
辨证过程中，整体局部相结合。耳鼻咽喉科作为外科，既要看局部，也要重视全身证候。若局部与整体辨证结果一致，可明确诊断;若与整体证候冲突，可明确局部证候的特殊性，并以此为据进行有针对性的治疗。
“四个治法”之升清法。耳鼻咽喉皆位于人体上部，乃清阳游行交会之所，病变与清阳不升、清浊升降失调关系密切，因此治疗应重升清降浊。侧重升清疏表、散邪通窍时，李凡成常用升麻葛根汤、玉屏风散等;侧重益气升清、利咽开音，常用补中益气汤加减;侧重通利鼻窍，常用补中益气汤、参苓白术散加减;侧重通利耳窍，常用益气聪明汤、补骨脂丸等。
“四个治法”之活血法。活血化瘀是临床各科的重要治法，耳鼻咽喉科也不例外。侧重行气活血时，李凡成常用柴胡疏肝散、逍遥散加减;侧重活血化瘀，常用桃红四物汤、会厌逐瘀汤加减;侧重清热活血，常用犀角地黄汤、五味消毒饮加减;侧重散寒活血，常用阳和汤加减;侧重益气活血与温阳活血，常用补阳还五汤等;侧重养血活血与养阴活血，常用桃红四物汤、左归饮;侧重除痰活血，常用二陈消瘰汤;侧重活血通络，常用桃红四物汤等。
“四个治法”之化痰法。辨证为痰证的耳鼻喉病患者，临床表现多样，如分泌物增多、炎症性肿胀、肥厚与增生、痰浊积聚性病变等，李凡成常用以下化痰法：宣肺化痰，多用止嗽散、三拗汤加减;清热化痰，多用贝母瓜蒌散、清气化痰丸;养阴化痰，多用养阴清肺汤、一贯煎;健脾化痰，多用六君子汤、半夏白术天麻汤;燥湿化痰，多用二陈汤、四生散;理气化痰，多用半夏厚朴汤;活血化痰，多用仙方活命饮;化痰散结，多用消瘰丸;祛风化痰，多用牵正散、三蚣散。
“四个治法”之通窍法。耳鼻喉属于清窍，清窍不通就会出现功能障碍，表现为鼻塞不通、流涕、嗅觉失灵，或咽喉干涩不适、肿痛、吞咽困难、声音嘶哑甚至失音，或耳内胀闭、耳聋失聪等。因此，通窍是耳鼻咽喉科的独特治法，包括通鼻、利咽、开音、通耳等，不过需结合患者个人体质遣方用药。
受访专家：湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师 李凡成
本报特约记者 陈双
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